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「澳门真人秀视频网站」糖尿病晚餐前血糖都10了,要加胰岛素量吗?陈大夫详解!
发布日期:2019-12-26 11:28:35

 

「澳门真人秀视频网站」糖尿病晚餐前血糖都10了,要加胰岛素量吗?陈大夫详解!

澳门真人秀视频网站,今天下午,瑞京糖尿病医院的医护人员进行业务大学习。(学习氛围绝对不次于三甲大医院-----我喜欢)

有一个问题就被提到桌面上:

晚餐前血糖是10mmol/l,那么晚餐前注射的胰岛素该不该加量?

当时的会场上,这个提问是有一个前提的,即,患者注射的是预混胰岛素,平时餐后血糖要高于餐前3mmol/l左右。

抛弃那个前提,在临床实际与病友的交谈中,也经常会遇到这种情况,餐前血糖10左右,到底应该如何应对?

(当您看到这个图,就要知道这是俺画滴,虽然不好看)

这个问题要从几个方面进行剖析:

晚餐前血糖10,餐后可能会长到13。首先这个血糖还是在可控范围,不一定要必须进行干预,尤其是胰岛素剂量增加方面的干预。您可以将餐前胰岛素注射与进餐之间的时间适当延长,以期望在进餐食物升高血糖的之前,胰岛素就已经发挥作用而血糖有所下降。比如,短效胰岛素可以延长到45分钟,速效胰岛素类似物可以延长到15-20分钟。如果注射的是预混胰岛素,也可以采用这种方法。当然,进食晚餐时还可以适当减少一部分碳水化合物(主食类)的摄入量。对于胰岛功能较差的成年病友,一般15克碳水化合物(相当于主食20克)可以影响血糖1.5--3mmol/l左右,也就是说,可以少吃20克主食,这样血糖可能就会更好一些。

如果经常晚餐前高血糖,需要考虑的主要因素不再是这顿晚餐前的胰岛素如何用,而是应该分析为什么总是高?是中餐吃多后有午休,还是中餐前短效不够,或者使用预混胰岛素早餐前的剂量不足?还是下午加餐?还是黄昏现象?等等,寻找这个问题的根源才是“治本之道”。

平时都很好,就是今天晚餐前高了,假如不是10mmol/l,而是16mmol/l,怎么办?

这个血糖已经很高了,当然就不能再向餐前10mmol/l那样被“默许认可”了,要干预了。这个干预也不再是简单的延长时间和限制一些饮食那么单纯,晚餐前的胰岛素是需要增加剂量的。

这个剂量的增加,类似于胰岛素泵调整中的大剂量追加,使用的是“1800法则(速效胰岛素哦)”。即,用100除以一天胰岛素的总量,结果就是1单位胰岛素可以降低血糖的范围。假如一天是40单位,100/40=2.5,也就是说1单位胰岛素大约可以降低血糖2.5mmol/l。现在血糖是16,如果目标血糖是6,16-6=10,10/2.5=4。也就是说,晚餐前的胰岛素要比平时多用4单位(因为是餐前,所以要100%的追加,如果您害怕用多了低血糖,就可以使用3.5或者3单位追加)。

看到这,您千万别说谢谢陈刚大夫,您说的太明白了。因为,我还没有说完,还有更重要的没有交代。

胰岛素泵的大剂量追加,使用的是速效或短效胰岛素!也就是说,如果血糖高了,您想多用些胰岛素赶快把血糖降下来,只能使用速效或者短效哦!!!

问题就来了。

假如您使用的胰岛素是预混胰岛素,就千万要注意这个加量问题了。

(中国是使用预混胰岛素的大国哦)

预混胰岛素都是由两部分组成,一部分是短效或速效,而一大部分则是中效(中效至少占50%,像优泌乐25,中效部分会占居75%)。如果加量了这种胰岛素,速效或短效部分是可以使得餐后血糖逐渐降下来,但是,作为基础胰岛素的中效部分也同期增加了,它的高峰在注射后的6-8h,这无疑会增加夜间低血糖的风险。如果您真的用这种胰岛素,而且在晚餐前高血糖时候增加了剂量,就一定不要忘记测测睡前(晚餐前4小时左右)血糖,如果睡前血糖低于6--7mmoll,您最好吃些东西再“安”睡。

我曾有过一个帖子“胰岛素的量,多吃就多打?听专家给您讲明白!”(sanwen8.cn/p/113vz7m.html)。您可以看看哦。

吃饭对应的是餐时胰岛素,除去体重管理三角(有专题)问题不谈,是可以多吃多打而血糖还可以的,但这说的是短效或速效的餐时胰岛素,与基础胰岛素无关。同样,短期降这个高血糖所对应的也是短效或速效胰岛素,也与基础胰岛素没有关系。

如果是预混胰岛多打了来降降这个高血糖的,增加的就不是单纯的短效或速效,而是有很大比例的中效在里面了。要想到它作用很长的问题,那个高血糖不会马上降下来,而后面还很容易低血糖。

此时,我感觉已经说的差不多了。

如果您就这一种预混胰岛素,晚餐前血糖还真是这么高,还不能到医院去,那也不是绝对不可以适当增加这种胰岛素的。延长注射到进餐的时间,适当减少一些主食类食物,预混胰岛素也可以适当的增加,但最好不要超过计算量的1/2,也不要寄希望餐后2h血糖非常良好,而且睡前血糖还必须要关注。

当然,平时血糖良好,今天晚餐前突然到了16mmol/l,一定还要记住找一下原因的:是不是感冒发烧了,或者有其他的疾病所引起,最好还是到医院检查一下,以免延误病情,甚至引发酮症酸中毒。

作者陈刚大夫,关注微信tnbtbzc(糖尿病同伴)问陈刚大夫

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